血液净化中心医护人员职业暴露危险因素分析
来源:血液净化中心医护人员职业暴露危险因素分析

摘要职业暴露是指医务人员从事诊疗、医护等工作中意外被病毒感染者或感染者的血液、体液污染了皮肤或黏膜,或被含有病毒的血液、体液污染的针头及其他锐器刺伤皮肤,有可能被病毒感染的情况。血液净化中心医护人员在日常工作中与患者的血液和体液频繁接触,技术操作中稍有疏忽就可能导致血源性感染,是职业危害高发的部门之一。本文根据我院了解血液净化中心医护人员职业暴露危险因素和伤害情况,为卫生行政管理部门制定医护人员职业危害防护对策和实施针对性的继续教育提供依据。

关键词血液净化中心;医护风险;职业暴露;对策

中图分类号R457 【文献标识码】B   【文章编号】

1血液净化中心职业暴露风险分析

1.1 科室管理风险。血液净化中心是医院专业性较强的科室,也是医院医疗、医护与感染等重点科室,涉及到各类问题较多,必须加强监管力度,以免出现不必要的医护风险。目前有研究显示,超过一半的血液净化室均设有专门的乙肝或丙肝专用透析机,如果监管不到位,很可能出现不安全因素。

1.2 医护人员的风险。主要表现为医护人员的工作经验不足和对缺乏对风险的有效评估。因为年轻护士业务能力差,与患者沟通技术欠缺,医护文书记录不规范等均可出现不安全因素。在血液净化中心工作中医护人员偏重于如何发挥最大潜力为患者提供优质的服务,而职业安全则是个薄弱点。职业暴露及防护课程教育缺乏,医护人员常常存在侥幸心理,忽视自身防护。

1.3 患者自身的风险。透析科患者多数因为长期透析,对自身疾病产生悲观、焦虑甚至绝望等不良情绪,同时因为多次透析,透析费用成为患者及家属的负担,造成医患矛盾,均能导致风险因素。

2 优化血液净化中心医护人员职业暴露管理的措施

2.1 建立完善的管理体制

健全规章制度,提高执行力:建立标准操作流程和工作流程、健全质量控制体系、建立并严格执行消毒隔离制度、透析液及透析用水质量监测制度、相关诊疗规范、设备运行记录及检测维修制度。透析机使用完毕后立即进行消毒处理,详细登记,责任到人;定期对透析用水进行细菌等检测;定期对仪器进行包括艾滋病毒、乙肝病毒、丙肝病毒等的检查;做好科室水、电管理,最大可能减少科室内的各类危险因素。

2.2 对预防感染知识进行宣传教育

1)采取不同方式对医护人员实施有效控制感染的手段及方法的宣教,且要求医护人员掌握控制感染的相关条例,根据实际需求,定期更新控制感染的相关知识,提升医护人员的无菌观念。护理人员的素质是影响医院感染的一大关键因素,加强对护理人员进行职业修养的培养,使其意识控制感染工作的重要性,重视护理操作流程的规范。(2)患者在进行血液透析前全面评估,减少风险的发生,在血液透析过程中严密观察患者的生命体征变化,及时发现问题及时解决。强化服务意思,掌握沟通技巧,积极开展各种健康教育,使患者掌握防病知识,从而提高患者的防病意识及治疗依从性,降低透析并发症的发生。(3)血液净化的护理管理需做到有理有据、有条不紊,科室的全体成员都应具备高度的安全防患意识。对科室各项控制感染工作进行检测,在科室会上及时总结,并对不合理和不规范的操作进行通报,分析不合格的原因,并采取针对性的改革措施。

2.3 规范血液净化中心护理操作

1)禁止回套针帽回套针帽指的是将肌肉注射、静脉注射等操作后的针头重新套上针帽,回套针帽操作是导致临床护士针刺伤的常见原因,据美国疾病预防控制中心报道,因回套针帽发生的针刺伤占10%~20%。由此可见,在日常注射操作过程中,应当严格禁止回套针帽现象。(2)使用具有安全保护性的产品临床护士应熟练掌握护理操作规程,穿刺、注射时严谨小心,使用后的针头要规范处理,使用有安全保护装置的护理器材,能减少锐器刺伤的发生率。对使用后针头等锐器必须放入利器盒内,利器盒摆放高度大概平腰部水平,位置固定,并有明显的警示标识,具有防刺、防漏、易管理的特性,容量达到总容量的3/4时及时更换。

2.4 掌握职业暴露后的处理

临床护士应以理性和健康的心态看待职业暴露,采取正确措施。如果皮肤黏膜表面被血液、体液、分泌物、羊水污染,应马上用肥皂水和清水清洗,必要时可用消毒剂泡手后再用皂液流动水洗净。不慎飞溅到眼睛,立即反复用生理盐水冲洗,必要时滴眼液。工作服被污染时,及时更换,如果是血液污染的先用3%过氧化氢液消毒并除去血渍。发生皮肤黏膜针刺伤后,尽快从损伤处的近心端向远心端挤压伤口,尽可能挤出伤口污血,但不能一挤一松,以免污血倒吸入血液循环,同时禁止伤口的局部挤压;尽快用肥皂液和流动水清洗伤口和皮肤后用碘伏、酒精或碘酒消毒伤口,最后用无菌纱布包扎。职业暴露后感染源不明确的按阳性处理,并尽可能采集到患者的血标本送检抗体4项。同时报告科室医院感染管理小组,填写医务人员职业暴露报告卡,报告院感科,并就诊、随访和咨询。

结束语

随着血液透析患者的急剧增加及人们对健康意识的改变,法制知识的增强,护理工作者面临着护理风险增加,血液净化中心是患者进行血液透析治疗的重要场所,对医护人员的专业技术标准要求高、责任要求强的工作,无时无刻不存在着临床风险。护理风险事件不可能完全的消除,只要通过有效的管理,护理风险事件可以在一定程度上进行防范和减少的。只有不断强化血透室的风险管理,提高医护人员的风险意识,更好的为患者提供优质安全的服务,提高临床护理质量,对减少医疗纠纷具有重要的意义。

参考文献

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