直观护理风险标识在精神科护理风险管理中的应用
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直观护理风险标识在精神科护理风险管理中的应用

王爱华

[摘要]目的 探讨在精神科护理风险管理中直观风险标识的应用效果,提高医护人员的警惕性,便于观察患者的行为,减少护理不良事件的发生。方法  2016年1月起针对精神科常见风险类型,自行设计包括病人一览表中、病人服上的直观护理风险标识,2016年2月起同时应用于我院三个精神科病区,比较应用6个月后与应用前6个月我院不良事件发生率和患者满意度。结果  应用直观护理风险标识后,护理人员更准确的把握病人风险因素,实施全面的风险管理措施,全院的护理不安全事件的发生率明显低于应用前,两者比较差异具有统计学意义P<0.05);应用直观护理风险标识后患者满意度明显高于应用前,两者比较差异具有统计学意义P<0.05结论  直观护理风险标识的应用,提高了精神科护理风险管理的效果,降低了护理不安全事件的发生率,增加了患者的满意度,值得临床推广。

[关键词]精神科;直观标识;护理风险管理

精神科病人受疾病影响,时常出现由幻觉和妄想等支配下发生的自杀和自伤、冲动伤人、逃跑等危急事件[1]受服用的抗精神病药物影响,出现体位性低血压、过度镇静致跌倒[2],锥体外系反应出现吞咽困难致噎食等意外发生[3]护理风险管理是指对现有和潜在的风险因素进行评估、识别并处理,以减少风险事件的发生,减少风险事件对病人和医院的危害和经济损失[4]在精神科,护理风险管理是护理管理的核心,而护理不良事件发生的防范工作是精神科护理风险管理的重中之重,也是减少护理纠纷,提高患者满意度的重要指标[5]

因此,为了帮助医护人员及早发现可能潜在的风险,预防及减少各种意外事件的发生,我院结合临床经验和精神专科实际情况,自行构思、设计、制作了精神科直观护理风险标识。在全院应用6个月后,明显降低了护理不良事件的发生率,提高了患者的满意度。

1直观护理风险标识的设计

1.1设计原则

鉴于精神科病房的特殊性,患者之间是群体活动,活动范围比较大,为方便护理人员观察到重点患者,所以护理风险标识以直观醒目为基础,起到警示、提醒作用。另外从颜色、基底图案、动作表现和如何放置等方面精心设计,美观温馨,让病人和家属乐于接受。

1.2设计内容与方法

根据精神科常见的护理风险防范内容,主要设计了防范冲动、防范出走、防范自杀、防范自伤、防范消极、防范跌倒6种标识,分为病人一览表标识和病人服标识两类。

1.2.1病人一览表标识

采用“火柴人”为背景人物,选用红色为人物色,配以白色打底,凸显主要内容。不同的防范内容设计简明易懂的不同动作,如“两人挥拳打架”代表防范冲动,“抬脚滑倒”代表防范跌倒,“冲刺跑”代表防范出走,“呆坐哭泣”代表防范消极,“头撞墙”代表防范自伤,“举剑”代表防范自杀。为配合病区病人一览表磁性板功能,将标识统一做成磁性贴,既美观又方便操作。

1.2.2病人服标识

选用可爱、温馨又符合风险防范内容的卡通人物图案,如“愤怒的小鸟代表防范冲动,“摇摇晃晃的企鹅代表防范跌倒,“奔跑的小马”代表防范出走,“忧郁的骡子”代表防范消极,“受伤的小鸟”代表防范自伤,“白色娃娃”代表防范自杀。将图案制作成布贴统一缝制于病人服左胸前,工作人员能一目了然知晓该病人存在的护理风险。部分成品见图1、

2直观护理风险标识的应用

2.1对象

研究对象为2015年7月-2016年8月在我院住院治疗的存在不同风险隐患的所有精神科病人,而研究对象在疾病种类、年龄、性别、有各种风险隐患的病人数量比例无明显差异(P0.05)。

2.2方法

精神科病人在入院时,管床医生和责任护士会分别完成包括暴力、出走、自杀、跌倒等护理风险评估,双方根据评估分值,共同协商确定病人的护理风险防范内容,医生开出医嘱后,由责任护士在护士办公室的病人一览表中放上相应直观护理风险标识,并让病人穿上带有相应直观标识的病人服。

管床医生和责任护士对高风险病人每天进行观察,每周进行一次评估,如病人随着治疗的进程病情缓解、风险降低时,医生开出医嘱,由责任护士将一览表中标识拿掉,并让病人更换普通病人服。如病人出现病情变化,双方应再次对病人进行风险评估,严格按上述流程进行操作。责任护士针对病人的护理风险类型给予针对性的护理措施。

2.3观察指标和统计学方法

比较应用6个月后与应用前6个月内全院不良事件的发生率及患者满意度。采用SPSS 16.0统计软件,计数资料采用X²检验,检验水准α=0.05。

3结果

3.1应用直观护理风险标识前后护理不安全事件发生情况的比较,6个月中,全院1701例病人护理不安全事件发生数为8起,发生率为0.47%;在直观护理风险标识应用前6个月中,全院1594例病人护理不安全事件发生数为24起,发生率为1.51%,明显高于直观护理风险标识应用后的发生率,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

1  应用直观护理风险标识前后护理不安全事件发生情况比较

时间

病人例数

护理不安全事件(起)

应用前(2015.7—2016.1)

1594

24

应用后(2016.2 -2016.8)

1701

8

X²值


9.16

P值


0.01

3.2应用直观护理风险标识前后患者的满意度比较,直观护理风险标识应用后患者满意度为96.74%,应用前患者满意度为83.07%,明显高于直观护理风险标识应用前,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2

2  应用直观护理风险标识前后患者满意度比较n(%)

组别

n

满意

基本满意

不满意

满意度

应用前

1701

1011(59.44)

402(23.63)

288(16.93)

1413(83.07)

应用后

1594

1228(77.04)

314(19.70)

52(3.26)

1542(96.74)

注:与应用前比较,P<0.05

2显示,

4讨论

4.1直观护理风险标识提高了护士风险管理能力

新的直观护理风险标识设计简单、形象,感官刺激强,有利于护士及时掌握病人护理风险内容,全面针对性的采取安全防范措施,有利于护士在巡视病房时发现患者问题时能够及时给予解释和安慰工作,了解患者为冲动患者还是自伤患者等的情况,能够第一时间避免相关敏感性话题;在病人服上设计制作的卡通风险标识更为病区全体工作人员了解、防范病人风险因素提供了直接的途径和方法,工作人员在知晓病人的护理风险类别后,能主动采取针对性的注意接触、应对方式,避免不必要的刺激、冲突和矛盾。

4.2直观护理风险标识降低了护理风险发生率

与之前相比较,应用新设计的直观护理风险标识后,护理风险发生率明显降低,突出显示了应用新型直观护理风险标识的优越性。护理风险事件在临床中时有发生,特别在病人缺乏疾病自知力的精神科尤为多见,严重影响着护理质量和病人的安全[6]。研究证实,在护理服务过程中,科学、合理、有针对性的使用护理标识,对防范护理缺陷的发生有重要作用[7]。而直观护理风险标识在精神科临床减少护理风险事件和提高护理质量等方面同样发挥着不可缺少的作用。

4.3直观护理风险标识提高了患者满意度

   精神科患者护理不良事件的高发生率,给护理工作带来了很多不必要的麻烦,也增加了医患矛盾和纠纷,直观护理风险标识的设计和应用,降低了护理不良事件的发生率,有效提高了精神科护理的质量,提高了患者的满意度。

4.4直观护理风险标识体现了优质服务理念

   常规的精神科护理风险标识比较刻板、抽象、运用范围局限,病人的管床医生和病区护士可能对病人的护理风险情况比较了解,其他病区工作人员相对是比较疏忽的,如其他医生、病区护工等,不了解、不防范便是发生护理不安全事件的主要隐患因素。除此之外,常规的精神科护理风险标识生硬、冰冷的设计也不易为病人和家属所接受,而且直接用文字标出风险防范内容,不利于病人隐私的保护,影响患者住院期间的情绪化,家属会客时的异样感。而创新的直观设计充分体现了科学性、艺术性和针对性,可爱、温馨的标识也充分体现了病区人性化的优质服务理念,在保护病人隐私方面,用图案代表文字来表述的方法实现了对病人隐私最大程度的保护,减少了病人和家属的不适和不安全感。

4.5直观护理风险标识的理念值得推广应用

尽管新的直观护理风险标识在临床应用的时间还是相对较短,但已经凸显成效,经过后期临床的反复实践探索后,有望在普通精神科病房管理内得到推广应用。

参考文献

[1]李凌江主编.精神病护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:62.

[2]崔永新.住院精神患者跌倒的相关因素及管理策略[J].当代护士(下旬刊),2014,(6):18-19.

[3]冯玉芳等.精神科病人噎食窒息的相关因素分析[J].齐鲁医学杂志.2009,24(2):47-48.

[4]郑芝芬.护理标识在护理风险管理中的实践和体会[J].护士进修杂志.2007,22(13):1177-1178.

[5]陈艳红.精神科护理安全管理中风险管理理念的应用[J].中国明康医学.2015,27(5):124-125.

[6]秦柳青等.护理标识在护理风险管理中的应用体会[J].河北医学杂志.2011,17(4):520-521.

[7]姚红梅.标识的建立在护理失误中的风险管理.[J].护理研究.2007,21(10):2606-2607.