封闭病房精神病人外出检查危险因素分析及护理对策
来源: 封闭病房精神病人外出检查危险因素分析及护理对策

摘要目的探讨封闭病房精神科病人外出检查过程中危险因素分析及相应护理措施。方法  选取我院近10年来外出检查发生不良事件的28例患者进行回顾性分析,建立相关防范措施。结果 导致精神科病房外出检查患者的不良事件的危险因素来自很多方面主要包括医院环境管理、医护人员和患者等方面,任何一方的疏忽都会导致护理不良事件的产生。结论 精神科患者进行危险因素分析,并采取有效的针对性措施,可以大大减少外出检查过程中的不良事件发生保证病人的安全

关键词:封闭病房;精神病患者;危险因素;护理措施;病人安全

安全是患者的基本需要之一,更是医疗护理工作的基本要求,也是医疗护理质量监控和管理的核心目标[1] 精神科患者是一个部分或全部丧失行为责任能力的群体,受其症状或其他因素影响,常可导致自伤、他伤、冲动毁物、外走等不良事件的发生,往往会引发医患纠[2] 。封闭式精神病房外出检查也是不良事件的高发时机,充满诸多危险因素,为了降低精神病人外出检查的不良事件发生率,保证病人的安全,现对我院近10年外出检查过程中发生的每一次不良事件进行分析,找出危险因素,针对原因,制定护理措施。现报告如下:

1 资料与方法

选取我院精神科病房外出检查发生不良事件的28例患者,对这28例患者的临床资料进行回顾性分析。其中男性患者16例,女性患者12例,年龄集中在1858岁之间,平均年龄为(34±12.5)岁;精神分裂症患者15例,躁狂患者4 例,分离转换障碍患者5例,抑郁症患者4例。28例不良事件进行分类:外走10例、冲动4例、跌倒4例、骨折2例、低血糖2例、带错病人1例。

2 危险因素分析

2.1 医院环境 住院病房离医技楼比较远,且是露天的,下雨、下雪时路面比较滑,工作人员带病人检查时还需打雨伞,医技楼出口多,窗户未达到精神科病房标准,我院离大运河很近,且交通便利,出门来往车辆多。

2.2 管理方面 对检查病人病情评估不足,病房护理员有时一个人独自带病人,医技科室工作人员相对不足,周六,周日不接受住院病人常规检查,全安排在周一至周五,而周一至周五门诊病人多,病房病人常需排队等候,病人等候时间长、早餐未进等。

2.3 病人方面  病人由于精神症状未控制,常受幻觉、妄想支配;病人住在陌生环境,担心、害怕、想家、想念亲人;有的病人身强力壮而工作人员相对瘦弱;有的病人年老体弱,加之服用抗精神病药物。

2.4 工作人员方面  病房护士没能正确评估病人病情,不了解病人的内心动态,症状严重或身强力壮的未能加派工作人员,陪检工作人员工作责任心差,未严格执行规章制度,违反工作流程,带病人外出检查时未认真核对,不熟悉病人主要特征,带错病人,缺乏专科知识和工作技巧,未能与病人手牵手或使用约束带,排队等候时放松警惕,病人没有紧抓于手中或脱离视线范围。

3 护理措施

加强基础建设,改造医院实施,尽量减少外来车辆进入住院部;建立健全各项规章制度、外出检查应急预案、完善操作流程,积极组织学习,培训,并进行模拟情景演练,操作考核等,考核成绩与奖金挂钩,力争让每个工作人员掌握精神科工作技巧和必要的专科知识;分管领导做好医技科室与病房协调工作,合理安排时间,避开门诊病人检查高峰期,减少病房病人等候时间;病区护士长平时督促陪检人员加强工作责任心,端正工作态度,根据病人情况合理安排人力,物力、督促相关人员做好病人病情评估、双人核对、采用合适的交通工具等;病人入院后主管护士利用跌倒量表对患者进行测评,并参考医生冲动和自杀评估,对于得分在高危范畴的患者应做好标记;做好入院宣教,主动热情介绍病区环境、管床护士、主治医生,消除其陌生感,达到医护一体化,保证各项治疗护理措施执行到位,尽快控制精神症状;病人做检查前,责任护士需认真阅读交班报告,向主管医生了解病情并与患者进行交谈,了解其内心动态,做好心理疏导;向陪检的工作人员交代病人病情和注意事项,对于症状严重,量表评分高危及身强力壮者安排两个或三人工作人员带领,工作人员与病人手臂套手臂或使用约束带控制双手,限制其活动范围;排队等候时间较长时,工作人员不能放开病人,不能脱离视线范围,与医技人员做好交接,放手不放眼。

4 结果

通过采取上述一系列护理措施后我院精神科病房2016年外出检查的1892例病人,其中2出现外跑2例出现冲动伤人,采取外出检查应急预案,未出现严重后果,2016无一例因外出检查而发生医疗纠纷,病人家属和医务人员满意率分别为98%和100%。

5 讨论

5.1外出检查护理措施实施后保证了病人的安全  

患者安全问题越来越受到各级医务人员的高度重视,已成为等级医院评审的重要内容之一[3] 多年来,护理安全一直是精神科护理管理工作中的重中之重[4] 我院通过对以往外出检查发生的不良事件进行分析,找出危险因素,针对危险因素,制定切实可行的护理措施、工作流程、应急预案,并积极组织学习,实施,效果明显。2016年我院实施新的护理措施,外出检查的1892例患者未发生严重差错事故,无医疗纠纷,减少了护理缺陷,保证了病人安全。

5.2 外出检查护理措施实施后提高了医务人员和病人及家属的满意度

实施护理措施后医务人员满意率达100%。病人家属医护人员和陪检人员的满意度达98通过实施病人外出检查护理措施后促进医生,护士和陪检工作人员的有效沟通三者通过相互良好沟通对病人病情更加了解,能做到及时沟通反馈共同有效地保证了患者送检工作的顺利进行各自提高了工作的效率和质量,与华敏峰[5] 等研究一致。病人短时间内顺利完成外出检查,为医生治疗尽早提供治疗依据,有效控制病人病情,提高了病人及家属的满意度。

5.3 以上的一系列护理措施以病人安全为中心,对以往不良事件的每一个环节进行分析,注重细节,制定出更加合理的规章制度及工作流程,,探寻出适合我院精神科专科病房的规范化病人外出检查护理流程,减少了不良事件的发生,避免了相类似不良事件的再发生,提高了社会及经济效益,但是研究领域相对狭窄,有待以后进一步拓宽。

参考文献

[1]于清,王彩云,郭翠华.210例护理不良事件原因分析及对策[J].中华现代护理杂志,2012,18(21):2523.

[2]吴明霞.王林.陈爱民.前馈控制应用于精神科病房管理对护理不良事件的影响 [J].实用临床医药杂志,2013,17(18):115.

[3]冯志梅,林玉筠.护理不良事件的原因分析与对策研究[J].护士进修杂志,2014,29(12):10891091.

[4]王玉秀.基于HACCP的精神科高危患者护理风险评估表汇总表的设计与应用[J]2016,22(18):2611-2614.

[5]华敏峰,吴静. 住院病人院内检查转运流程管理与风险规避[J].护士进修杂志2013,11(21):1934-1936。