高能窄谱红蓝光治疗仪治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察

【摘要】目的 观察高能窄谱红蓝光治疗仪治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效和不良反应。方法 58例确诊为带状疱疹后遗神经痛的患者分为两组,治疗组28例常规治疗后使用高能窄谱红蓝光治疗仪,对照组30例单用常规治疗。治疗结束时依据治疗前后疼痛进行疗效评价,并记录不良反应。结果 治疗结束时,治疗组有效率为92.86%,对照组有效率为70.0%,两组比较差异有统计学意义(P<005)结论 常规治疗联合高能窄谱红光治疗仪治疗带状疱疹后遗神经痛疗效好,局部不良反应少。

【关键词】高能窄谱红蓝光;带状疱疹后遗神经痛;疗效

带状疱疹后遗神经痛(Postherpetic neuralgia,PHN)是指在发生带状疱疹之后超过1个月及以上仍存在的神经痛[1]PHN被认为是目前困扰老年人群的慢性疼痛之一,也是公认的难治疼痛性疾病。我科近年来积极研究治疗PHN新方法,本研究采用高能窄谱红蓝光治疗仪联合药物治疗PHN,取得了良好的治疗效果,现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择标准:(1)临床症状、体征符合带状疱疹后遗神经痛诊断,60PHN患者确诊标准为:①急性带状疱疹临床治愈后持续疼痛1个月或既往有急性带状疱疹史;②有明显按神经支配区域分布的痛觉、触觉异常,局部可有色素沉着;③疼痛的性质为自发性刀割样、闪电样发作或持续性烧灼、紧束样疼痛,皮肤异样感、发麻;④患区内有明显的神经受损后遗症状,如痒、紧束感、蚁行感等其他不适感。(2)年龄在5085岁,男女不限,病程16个月(3)人选前1周未接受过任何仪器治疗。排除标准:孕妇、光敏感者(卟啉症、系统性红斑狼疮、白血病)。剔除标准:不能坚持治疗或治疗后不能如期随访者。将60例患者分为两组,治疗组28例,男16例,女12例,年龄52—85岁,平均(78)岁。病程1~6个月。疼痛部位:头面及颈部3例,胸背部14例,腰腹部例8例,四肢及会阴部3例。对照组30例,男15例,女15例,年龄50—85岁,平均(67±10)岁。病程16个月。疼痛部位:头面及颈部3例,胸背部16例,腰腹部例10例,四肢及会阴部1例。两组患者在性别、年龄、病程、疼痛部位方面比较差异无统计学意义(P>005)。所有治疗均得到患者知情同意。

12方法:对照组常规治疗,甲钴胺0.5mg口服,3次/d,维生素B1 10mg,口服,3次/d,复方多粘菌素B软膏外涂,3次/d。治疗组:治疗组在对照组的基础上,将Carnation-88C红光治疗仪对准受损神经节区和局部皮肤,距离500px,频率50 Hz,红光输出波长(640±10)nm, 蓝光输出波长(460±10)nm,光能量密度均为300mW/cm,每天照射2 次,每次20min。两组均以10天为1个疗程,记录皮损区变化情况,2个疗程结束后判断临床疗效。

13 观察指标:患者每10天治疗随访1次,记录患者疼痛缓解情况、睡眠情况及治疗时的不良反应,2个疗程结束后做总结。

14 疗效判定标准:痊愈:疼痛消失,皮肤异样感觉恢复正常。显效:疼痛明显减轻,偶尔有轻微短暂性疼痛。有效:疼痛减轻,但仍有阵发性疼痛。无效:疼痛未改善,治疗前后无变化。治疗总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

15 统计学方法:应用SPSS 1 15软件包对资料进行分析,采用x2检验分析结果,P<005为差异有统计学意义。

2 结果

21临床疗效:治疗组28例,治愈16例,显效10例,有效2例,无效0例,总有效率为92.86%;对照组30例,治愈9例,显效12例,有效7例,无效2例,总有效率为70.0%。观察组疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P<005)

22不良反应与复发率:治疗组、对照组未见不良反应发生。治疗后随访1个月治疗组无一例复发,对照组2例复发(667)。对照组复发率高于观察组(P< 005)

3 讨论

带状疱疹后遗神经痛(PHN),是带状疱疹最为常见的并发症2]。带状疱疹病毒可以通过自然界原发感染或免疫接种感染后,在脊髓后根感觉脊神经节的神经元中,病毒可以保持潜伏的状态,在各种诱发因素如疲劳、感染、慢性疾病、药物、外伤等因素的作用下被激活,从而再度繁殖。随后,沿着神经节下行,从而使得受到侵犯的神经节,发生炎症、坏死,产生疼痛。同时,由于带状疱疹病毒的活化,导致脊根神经节发生炎症,使得传入神经受阻。以上这些改变,将导致中枢系统中传递疼痛信号的神经元的活动异常增多,即引起中枢神经病变。神经纤维的变性,导致2 级神经元的兴奋性异常增高,放电异常,进而产生痛觉3-4]

红光能将大部分具有明显热效应的红外线及对皮肤有损害作用的紫外线滤过,仅保留 600~700nm波段作用于人体,该波段的红光穿透人体组织深度大于125px以上5]。红光的生物作用是光化学作用,而不是热作用,红光照射治疗,表皮层、真皮层、皮肤全层均有吸收,其生物学效应包括增强细胞新陈代谢,促进细胞合成和新生,改善血液循环,引起深部毛细血管扩张,血流加快,使人体细胞新陈代谢加快6] 。红光照射能刺激受损神经末梢轴突生长,加快神经髓鞘形成速度,有利于损伤神经修复、再生。7同时还可以促进细胞的吞噬功能,加速致痛物质的清除,有利于水肿消退和炎症吸收。此外,红光照射还可降低局部组织疼痛物质的释放量,使五羟色胺的形成受阻,从而达到镇痛的效果8]

蓝光可以通过诱导细胞膜渗透性改变,使胞内的PH值改变进而抑制致病微生物的增值,近年还发现,窄谱蓝光可抑制HaCaT细胞产生IL-1α和细胞间粘附分子-1,从而抑制了细胞的炎症反应[8]。蓝光的光热作用有抗炎、促进修复、减轻瘢痕的形成的作用。Papageorgiou等[9]的研究发现,红蓝混合光的疗效比单独应用蓝光好。所以蓝光及红光的交替使用,可以达到在不同深度抗炎、促进修复及减少瘢痕形成的作用[10-12]。因此LED红蓝光有改善皮肤微循环,加强新陈代谢,促进组织愈合,消除炎症,减轻炎症区域内的充血,提高局部免疫功能,加速致痛化学介质的吸收,具有止痛的作用。

在本研究中,红蓝光结合常规药物治疗带状疱疹后遗神经痛,治疗后VAS评分比治疗前有较明显的降低,这与传统药物治疗比较差异有统计学意义,这提示了两者的联合应用可在很大程度上促进PHN的治愈。而且联合治疗无明显不良反应。因此,红蓝光结合常规药物治疗带状疱疹后遗神经痛,可以有效缓解患者疼痛,具有显著的治疗效果,同时,此疗法无明显副作用,是治疗带状疱疹后遗神经痛的安全有效方法,值得临床推广。

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