小儿室上性心动过速76例临床分析

 室上性心动过速(paroxysmal supraventricular tachycareliaPSVT

)是小儿最常见的心律失常,其发作时可伴随心输出量下降,导致心力衰竭及心源性休克,长时间的心动过速导致心动过速性心肌病,因此,需积极治疗。本文回顾20147-201712月期间,因室上性心动过速在成都市妇女儿童医院住院治疗的患儿共76例,分析其临床特点、药物使用及转归,并文献复习相关知识,以提高对该疾病认识。

1. 资料与方法:

1.1一般资料PSVT 患儿共76例,其中男45例,女31例;年龄13-13岁,新生儿12例,0-123例,1-312例,3-611例,6岁以上 18例。

1.2临床表现69例(91%)合并感染;发作持续时间最短数秒,最长3天;其中发作3次及以上者20例(26.3%);婴幼儿多表现为面色苍白、精神差及食纳差,大年龄儿童常以心悸、胸闷、恶心、呕吐为主诉;合并A型预激综合征者13例(17%),合并B型预激综合征者10例(13%);合并甲状腺功能亢进症1例(1.3%);合并先天性心脏病者9例(12%),其中房间隔缺损8例,室间隔缺损1例;合并卵圆孔未闭者12例(15.8%),1例(8.3%)新生儿合并胎粪吸入综合征及肺动脉高压;结合临床表现及辅助检查结果,诊断心肌炎者5例(6.5%);无合并症者37例(49%)。

1  76PSVT患儿的临床表现[例(%]

1.3复律情况:所有患儿入院后均立即予以心电监及吸氧,病情较稳定者首先应用物理刺激迷走神经法,对婴儿及新生儿采用冰敷法,较大患儿可采用刺激会厌法或屏气法,其中10例次患儿(13.2%)未予抗心律失常药物转律,149例次患儿使用抗心律失常药物,5例次使用电复律。

药物使用情况:西地兰使用48例次,成功复律41例次,5例次加入胺碘酮后复律,1例次加入ATP后复律,1例次采用同步电复律;普罗帕酮使用3例次,成功复律3例次;胺碘酮使用39例次,成功复律35例次,3例加西地兰复律,1例加普罗帕酮复律;三磷酸腺苷(ATP)使用59例次,成功复律48例次,6例次加入西地兰复律,3例次加入胺碘酮复律,2例次采用同步电复律。平均复律时间约6.3小时,最长复律时间约18小时。其中20例(26.3%)发作3次及3次以上,包括4例新生儿。

2 几种抗心律失常药物复律情况

讨论:

阵发性室上性心动过速(PSVT)是小儿最常见的快速性心律失常,其发病率在 0.1-1.4%[1],男多于女[2]。其发病机制包括房室折返和房室结内双径路,小儿主要为房室折返[3]。大多数室上速在1岁以内发病,4月内最为多见,其中有较高的复发率[4],尤其是房室折返所致室上速[5]PSVT常见于器质性心脏病的小儿,可由紧张、疲劳、过度换气、运动及呼吸道感染诱发,也可发生在有器质性心脏病的患儿,如先天性心脏病、心内膜弹力纤维增生症、扩张性心肌病、风湿性心瓣膜病、病毒性心肌炎及预激综合征等。心动过速可使心输出量下降,可导致心力衰竭和心源性休克,长时间的心动过速导致心动过速性心肌病[6],因此,需尽快复律及预防发作。药物仍然是目前儿科PSVT的主要治疗方式,药物治疗无效或反复发作者可选用射频消融手术。

对于小儿室上性心动过速药物选用,目前尚无相关指南,各家报道不一。本病例报道中除普罗帕酮(使用例数少)外,胺碘酮复律成功率高,其次为西地兰及ATP。胺碘酮具有广泛的抗心律失常作用,可用于儿童、婴幼儿及新生儿的反复发作或无休止的室上性心动过速[7]。西地兰可阻断折返而终止室上速发作,其正性肌力作用适用于心功能不全及有器质性心脏病者,但其起效慢,对反复发作者效果不佳,且禁用于病态窦房结综合征及传导阻滞者。ATP起效快,半衰期短,转复率高,其代谢产物腺苷可抑制心脏起搏点节律及房室结内传导,但其复发率高,可导致窦性停搏,对小婴儿应慎用。其他病例报道普罗帕酮对于不伴心力衰竭的室上速患儿具有良好的复律效果[8][9],但因其有负性肌力作用,禁用于伴有严重心功能不全、心源性休克及明显低血压者。因此,各种药物的特点及适应症不同,应根据患儿的年龄特点及病情选用合适的药物。

小儿PSVT表现多样,小年龄儿童表现常缺乏特异性,多有呕吐、纳差、神萎、气促、面色苍白或发绀及皮肤花纹等心源性休克或心功能不全表现,尤其是新生儿,其临床表现常被原发病掩盖,易被误诊为感染性休克及败血症而延误治疗时机,且易出现心功能不全[10]。因此,小年龄患儿出现呕吐、纳差、神萎、面色苍白、皮肤花纹时,应常规检查心电图。本报道中有1例新生儿是在住院期间心电监护提示PSVT,其无明显临床症状。因此,住院患儿使用心电监护仪亦可降低PSVT漏诊率。

参考文献:

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[4 ]Bauersfeld U,Pfammatter JP,Jaeggi E. Treatment of supraventricular in the new millennium-drugs or radiofrequency catheter ablation [J] Eur J Pediatr 2006,160:1-9

[5]张宴,李小梅.小儿室上性心动过速发病年龄及相关因素的探讨.[J]中华儿科杂志,2003,41(10):775-776

[6]Multicenter investigation of the correlation between supraventricular--chycardia and tachycardia-induced cardiomyopathy in children[J] Zhonghua Er Ke Za Zhi. 2017,9::668-671

[7]Mckee MR. Amiodarone-an old drug with new recommendations[J]. Curr Opin Pediatr,2003,15(2):193-199.

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[9]杨思睿,孙景辉,李洋等.小儿室上性心动过速87例临床分析和治疗药物选择[J].2007,25(5):373-375

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