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醫保局持續推動(dòng)國家談判藥品落地見(jiàn)效

發(fā)布時(shí)間：

2021-08-30

為進(jìn)一步貫徹落實(shí)國家關(guān)于建立完善談判藥品“雙通道”管理機制的部署要求，確保國家醫保談判藥品在我省有效落地，更好滿(mǎn)足廣大參保患者用藥需求，近日省醫療保障局制定出臺醫療保險特殊藥品使用管理政策，從特藥范圍、政策規定、管理服務(wù)、工作要求四個(gè)方面進(jìn)行了明確。

明確特殊藥品范圍。協(xié)議期內國家醫保談判藥品和我省醫保藥品目錄中的腫瘤靶向藥品為醫保特殊藥品。特殊藥品通過(guò)定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道，滿(mǎn)足藥品供應保障和參保患者合理需求，并同步納入醫保支付，形成“雙通道”管理機制。

完善醫保支付政策。參保人員住院、門(mén)診或零售藥品購買(mǎi)使用特殊藥品的，執行現行住院報付政策。其中，門(mén)診和零售藥店使用的不設起付線(xiàn)。在醫保報付方面，全省職工使用特殊藥品的，直接納入醫保按現行的乙類(lèi)藥品政策報付；城鄉居民使用特殊藥品的，由個(gè)人先行自付一定比例后，再納入醫保按乙類(lèi)藥品政策報付。藥品費用實(shí)行單獨核算，不計入醫療機構醫保總額付費指標。

強化醫保服務(wù)管理。特殊藥品實(shí)行定醫療機構、定責任醫師和定零售藥店的“三定”管理，原則上在每個(gè)縣（市、區）范圍內確定不少于1家二級及以上特殊藥品定點(diǎn)醫療機構和1家定點(diǎn)零售藥店，按照適度競爭、有進(jìn)有出，進(jìn)行動(dòng)態(tài)調整，并統一向社會(huì )公布。特殊藥品定點(diǎn)醫藥機構的認定和管理工作，實(shí)行屬地化和全省互認制度，具體執行中嚴格醫保協(xié)議管理，完善細化醫保用藥審核規則，引入智能監控，嚴厲打擊特殊藥品使用中套取騙取醫保基金的行為。

提出工作要求。提高政治站位，充分認識特殊藥品使用管理的重要意義。加強組織領(lǐng)導、細化措施，提升特殊藥品的供應保障水平，更好保障參保患者權益，確保政策落實(shí)落地。通過(guò)加強宣傳，讓群眾充分了解、理解、掌握政策，切實(shí)感受到醫保改革紅利。各級積極開(kāi)展政策措施落地情況的監測，及時(shí)報告政策執行過(guò)程中出現的新情況、新問(wèn)題，確保特殊藥品政策平穩推進(jìn)，落地見(jiàn)效。

【來(lái)源：青海日報】